中国人寿 | 买的保险不予理赔，为什么会这样？

保险小知识

保险拒赔原因大揭秘

买了保险

出事了为什么不给赔？

保险意识逐步增强

都说现代的年轻人活得“不容易”：手头上是繁忙的工作，背后背的是高额的房贷，再加上孩子还小父母渐老……巨大的生活压力下，年轻人也越来越懂得健康的珍贵，保险意识也在不断增强。

根据《2020中国青年消费报告》，在青年群体的日常开支中，保险的花费足足占了19.14%。

诚然，越来越多的年轻人懂得用保险来增强自身抗风险的能力是好事，但面对市场上五花八门的产品和较为复杂的条款，因为缺乏经验，不少人在选购保险时很容易进入一些误区，最常见的就是觉得：保险在任何情况下都会理赔，以及只要支付了费用，就会万事大吉等……但其实部分情况下，保险索赔会遭拒。

今天国寿牛就整理了一些常见的保险遭拒赔的情况，希望能够帮助到大家~

一般情况下，保险公司不会无缘无故拒绝理赔，大部分的遭拒赔理由可总结成以下几点：

NO.01保障范畴与理赔问题不一致

购买保险的险种（保障范畴）应该与实际发生的需要理赔的事件一致。简单来说就是：意外属于意外险的范畴，疾病属于疾病险的范畴，且不同的保险所保障的实际情况略有所不同，如果发生疾病，无法通过意外险进行索赔（疾病属于疾病范畴，需要购买重疾险等提供保障），同时，对于某些合同上标明的特殊情况，也没有办法进行理赔。

NO.02问题发生在保险期外

保险都有对应保险期限，即从保险责任开始到终止保险时间，保险合同也只能在生效日至结束时间范围内才能接受理赔，如果事件发生在保险期之外，保险公司也没有办法进行理赔。

需要注意的是，除了对应保险期限外，保险还存在等待期、犹豫期、合同失效期以及由于未及时缴纳保费而导致的保险期暂停等特殊情况，大家一定要仔细阅读相关条例并咨询业务人员，问清具体保障期限，确保在保险保障期限内进行索赔。

NO.03符合责任免除

几乎每个合同都会存在责任免除条款（又叫除外责任），即在部分特殊情况下，保险公司可以免赔，比如以下几种就是常见的免责情况：

01投保人对被保险人故意杀害、伤害；

02被保险人酒后驾驶和无证驾驶导致伤亡事故；

03投保后两年内自杀身亡；

04犯罪、吸毒、拒捕等违反社会治安的行为，保险公司不予保障

......

当然，不同险种会有不同的免责条款，像是医疗类保险也会特别强调，对先天性畸形、流产、整容等医疗事故，也无法承担保障责任。

NO.04没有尽到如实告知的义务

保险的前提是投保人和保险公司之间的“彼此信任”：这样的信任即体现在投保人相信保险公司会为自己的人身、财产等安全提供切实保障，也体现在保险公司相信投保人如实告知相关情况上。

也就是说，在保险人进行投保的时候，在被问及相应情况时（最常见的是在购买医疗类保险时问及健康状况以是否已经存在各类疾病）都应如实告知，避免因为隐藏实际身体状况而导致保险不成立，这样即使后续出现的问题和隐瞒的事实不相关，保险公司也可能会拒赔，若因故意隐瞒导致后果严重的，甚至还可能会构成“骗保”。